Лечение макулодистрофии
Лечение макулодистрофии зависит от типа, стадии и требует индивидуального подхода – может включать комбинированные методы. Наиболее распространенными формами являются возрастная макулодистрофия (ВМД) и наследственные формы заболевания. Важно отметить, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Основные цели лечения включают:
– сохранение оставшегося зрения
– замедление прогрессирования заболевания
– улучшение качества жизни пациентов
Методики лечения
ВАБИСМО (Фарицимаб)
Показания :
Взрослым пациентам с 18 лет:
-при неоваскулярной (влажной) форме возрастной макулярной дегенерации (нВМД);
— при диабетическом макулярном отеке (ДМО);
— при макулярном отеке вследствие окклюзии вен сетчатки (ОВС).
Механизм действия:
Фарицимаб представляет собой гуманизированное биспецифическое антитело, относящееся к классу иммуноглобулинов G1 (IgG1), которое действует посредством ингибирования двух различных путей, нейтрализуя как ангиопоэтин-2 (Ang-2), так и фактор роста эндотелия сосудов А (VEGF-A).
Режим дозирования:
Дозирование при нВМД:
-рекомендуемый режим дозирования препарата Вабисмо® — 6 мг (0.05 мл раствора), вводимых путем интравитреальной инъекции каждые 4 недели. Указанная схема терапии предусмотрена для первых 4 доз препарата.
После 3 месяцев вводного периода терапии дальнейший режим применения препарата будет основываться на анатомических особенностях и характеристиках зрительных функций, определяющих течение заболевания. Оценка ответа на терапию рекомендована на 20-й неделе после первой инъекции с возможной повторной оценкой на 24-й неделе после первой инъекции, что позволяет индивидуализировать схему терапии в зависимости от наличия или отсутствия признаков активности заболевания.
При отсутствии прогрессирования заболевания рекомендуется проведение интравитреальных инъекций препарата Вабисмо® каждые 16 недель, а в случае появления признаков прогрессирования — каждые 8 или 12 недель. Контрольные временные точки для оценки состояния пациента определяются по усмотрению врача на основании имеющихся у пациента жалоб и его общего состояния.
Дозирование при ДМО:
— рекомендуемый режим дозирования препарата Вабисмо® — 6 мг (0.05 мл раствора), вводимых путем интравитреальной инъекции каждые 4 недели. Указанная схема терапии предусмотрена для первых 4 доз препарата.
После вводного периода терапии схема лечения может быть индивидуализирована согласно подходу «лечить и увеличивать интервал» в соответствии с оценкой анатомических параметров течения заболевания и характеристик зрительных функций. Интервал между введениями препарата может изменяться с 4 до 16 недель с шагом изменения интервала 4 недели.
При изменении активности заболевания необходима переоценка частоты введения препарата, сокращение интервала возможно на 4 недели или 8 недель при необходимости. Контрольные временные точки для оценки состояния пациента определяются по усмотрению врача на основании имеющихся у пациента жалоб и его общего состояния.
Дозирование при макулярном отеке вследствие ОВС:
— рекомендуемый режим дозирования препарата Вабисмо® – 6 мг (0.05 мл раствора),
вводимых путем интравитреальной инъекции каждые 4 недели. Указанная схема терапии
предусмотрена для первых 3 или более доз препарата. После вводного периода терапии
схема лечения может быть индивидуализирована согласно подходу «лечить и увеличивать
интервал» в соответствии с оценкой анатомических параметров течения заболевания и
характеристик зрительных функций. Интервал между введениями может изменяться с 4
до 16 недель с шагом изменения интервала 4 недели. Контрольные временные точки для
оценки состояния пациента определяются по усмотрению врача на основании имеющихся
у пациента жалоб и его общего состояния.
ЛУЦЕНТИС (Ранибизумаб)
Показания к применению.
Препарат Луцентис® показан у взрослых для:
— Лечения неоваскулярной (влажной) формы возрастной макулярной дегенерации
(нВМД).
— Лечения снижения остроты зрения, связанного с диабетическим макулярным
отеком (ДМО).
— Лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР).
— Лечения снижения остроты зрения, вызванного макулярным отеком (МО)
вследствие окклюзии вен сетчатки (ОВС, центральной вены сетчатки или ее
ветвей).
— Лечения снижения остроты зрения, вызванного хориоидальной
неоваскуляризацией (ХНВ), в том числе вызванной патологической миопией(ПМ).
Механизм действия:
Ранибизумаб является фрагментом гуманизированного антитела к эндотелиальному
фактору роста сосудов А (VEGF-A) и экспрессируется рекомбинантным штаммом
Escherichia coli. Он избирательно связывается с VEGF-А (VEGF110, VEGF121, VEGF165) и
предотвращает его взаимодействие с рецепторами на поверхности клеток эндотелия
(VEGFR1 и VEGFR2), что приводит к подавлению неоваскуляризации и пролиферации
эндотелиальных клеток.
Режим дозирования:
Рекомендуемая доза препарата Луцентис® составляет 0,5 мг, что соответствует 0,05 мл
раствора, в виде интравитреальной инъекции.
Лечение нВМД, ДМО, ПДР, МО вследствие ОВС, ХНВ препаратом Луцентис® начинают с одной инъекции в месяц и продолжают до
достижения максимальной стабильной остроты зрения (ОЗ) и/или до исчезновения признаков и
симптомов активности заболевания, т.е. отсутствия изменения ОЗ и других признаков и
симптомов заболевания на фоне продолжающегося лечения. Стабилизация заболевания
определяется как отсутствие улучшения ОЗ и/или анатомических параметров сетчатки в
течение одного месяца после последней ежемесячной инъекции. У пациентов с нВМД,
ДМО, ПДР и МО вследствие ОВС для достижения стабилизации заболевания изначально
может потребоваться 3 или более последовательные ежемесячные инъекции препарата
Луцентис®. После достижения стабилизации заболевания на фоне ежемесячного введения препарата
периодичность контрольных осмотров и временной интервал между инъекциями
устанавливает врач в зависимости от активности заболевания, оцениваемой по ОЗ и/или
анатомическим параметрам.
В случае если, по мнению врача, основанном на оценке ОЗ и анатомических параметров
сетчатки, нет улучшения от проводимого лечения, терапию препаратом Луцентис® прекращают. При лечении нВМД и ПМ предупреждение снижения ОЗ даже при
отсутствии ее улучшения следует считать положительной динамикой, по сравнению с
естественным течением заболевания.
Контроль активности заболевания осуществляется путем оценки клинических данных,
данных функциональных тестов, а также специальных методов визуализации (оптической
когерентной томографии (ОКТ) или/и ангио-ОКТ). Оценка
эффективности лечения может основываться на показателях ОЗ или анатомических
параметрах (активность заболевания определяется как снижение ОЗ и/или ухудшение
анатомических параметров сетчатки; отсутствие активности заболевания определяется как
отсутствие изменения ОЗ или анатомических параметров сетчатки в течение одного
месяца после последней инъекции).
При использовании режима «лечение и продление» после достижения максимальной ОЗ
и/или при отсутствии признаков активности заболевания возможно поэтапное увеличение
интервалов между введением препарата до повторного снижения ОЗ или возникновения
признаков активности заболевания. Каждый интервал между инъекциями следует
увеличивать не более чем на 2 недели при лечении нВМД и не более чем на 1 месяц при
лечении снижения ОЗ, связанного с ДМО. При лечении ПДР и снижения ОЗ, вызванного
МО вследствие ОВС (центральной вены сетчатки или ее ветвей) возможно поэтапное увеличение интервалов. При реактивации заболевания укорочение интервалов следует
производить с тем же шагом, что и удлинение.
Режим лечения при снижении ОЗ, вызванном ХНВ подбирают индивидуально для
каждого пациента, основываясь на активности заболевания. Некоторым пациентам может
потребоваться только одна инъекция в течение первого года лечения, другим же могут
потребоваться более частые инъекции, включая ежемесячные.
Для лечения снижения ОЗ, вызванного ХНВ, обусловленной ПМ, многим пациентам
может понадобиться одна или две инъекции в течение первого года лечения.
Терапия препаратом Луцентис® в сочетании с ЛК сетчатки при ДМО и ОВЦВС: в клинических исследованиях терапия препаратом Луцентис® сочеталась с применением
ЛК у пациентов с ДМО и пациентов с ОВЦВС (в том числе у пациентов с
предшествующей ЛК).
ЭЛЕЙА (Афлиберцепт)
Показания к применению:
Препарат Эйлеа показан к применению у взрослых с 18 лет:
— для лечения неоваскулярной («влажной») формы возрастной макулярной дегенерации («влажной» формы ВМД);
— для лечения ухудшения зрения, вызванного макулярным отеком вследствие окклюзии вен сетчатки (центральной вены (ОЦВС) или ее ветвей (ОВЦВС));
— для лечения ухудшения зрения, вызванного диабетическим макулярным отеком (ДМО);
— для лечения ухудшения зрения, вызванного миопической хориоидальной неоваскуляризацией (миопической ХНВ).
Механизм действия:
Афлиберцепт – это рекомбинантный гибридный белок, состоящий из фрагментов внеклеточных доменов человеческих рецепторов VEGF 1 (VEGFR-1) и 2 (VEGFR-2), соединенных с Fc-фрагментом человеческого иммуноглобулина G (IgG1). Афлиберцепт действует как растворимый рецептор-ловушка, который связывает VEGF-A (сосудистый эндотелиальный фактор роста А) и PlGF (плацентарный фактор роста) с более высокой аффинностью, чем их естественные рецепторы, и, таким образом, может ингибировать связывание и активацию этих родственных VEGF рецепторов.
Режим дозирования:
— При неоваскулярной («влажной») форме возрастной макулярной дегенерации («влажная» форма ВМД)
Рекомендованная доза препарата Эйлеа составляет 2 мг афлиберцепта, что эквивалентно 0,05 мл раствора.
Лечение препаратом Эйлеа начинают с введения трех последовательных ежемесячных инъекций, после чего следующую инъекцию выполняют через два месяца.
В дальнейшем двухмесячные интервалы между инъекциями препарата Эйлеа могут быть сохранены или увеличены в режиме «лечить и увеличивать интервал» на основании оценки результатов изменения остроты зрения и/или анатомических показателей лечащим врачом. При использовании режима «лечить и увеличивать интервал» к последующим интервалам между инъекциями препарата Эйлеа добавляют по 2 или 4 недели для поддержания достигнутых стабильных остроты зрения и/или анатомических показателей.
В случае ухудшения остроты зрения и/или анатомических показателей интервалы между инъекциями должны быть соответственно сокращены.
Контрольные обследования между инъекциями обычно не требуются, однако, если врач считает их необходимыми, они могут проводиться чаще, чем инъекции.
— При макулярном отёке, развившемся вследствие окклюзии вен сетчатки (центральной вены (ОЦВС) или ее ветвей (ОВЦВС))
Рекомендованная доза препарата Эйлеа составляет 2 мг афлиберцепта, что эквивалентно 0,05 мл раствора.
После начальной инъекции лечение проводится ежемесячно. Интервал между двумя инъекциями должен быть не менее одного месяца.
Если не наблюдается улучшения остроты зрения и анатомических показателей после непрерывного лечения, лечение препаратом Эйлеа должно быть прекращено.
Ежемесячные инъекции продолжают до достижения максимально возможной остроты зрения и/или отсутствия признаков активности заболевания. Для этого необходимо проведение трех и более последовательных ежемесячных инъекций.
Терапия может быть продолжена в режиме «лечить и увеличивать интервал» при постепенном увеличении интервала между инъекциями для поддержания достигнутых стабильных остроты зрения и/или анатомических показателей. В случае ухудшения остроты зрения и анатомических показателей интервалы между инъекциями сокращают.
Наблюдение и выбор схемы лечения осуществляются лечащим врачом на основании индивидуального ответа пациента.
Мониторинг проявлений активности заболевания может включать в себя стандартный офтальмологический осмотр, функциональную диагностику или использование методов визуализации (оптической когерентной томографии или флюоресцентной ангиографии).
— При диабетическом макулярном отеке (ДМО)
Рекомендованная доза препарата Эйлеа составляет 2 мг афлиберцепта, что эквивалентно 0,05 мл раствора.
Терапию препаратом Эйлеа начинают с одной ежемесячной инъекции в течение первых пяти месяцев, после чего инъекции проводят каждые два месяца.
Двухмесячные интервалы между инъекциями препарата Эйлеа могут быть сохранены или интервалы могут быть установлены индивидуально на основании оценки результатов изменения остроты зрения и/или анатомических показателей лечащим врачом. Например, при использовании режима «лечить и увеличивать интервал» к интервалам между инъекциями обычно добавляют по 2 недели для поддержания достигнутых стабильных остроты зрения и/или анатомических показателей. В случае ухудшения остроты зрения и/или анатомических показателей интервалы между инъекциями сокращают.
-При миопической хориоидальной неоваскуляризации (миопической ХНВ)
Рекомендованная доза препарата Эйлеа – однократная интравитреальная инъекция 2 мг афлиберцепта, что эквивалентно 0,05 мл раствора.
Если результаты остроты зрения и анатомические показатели указывают на сохранение заболевания, возможно введение дополнительных инъекций. Рецидивы должны лечиться как новое проявление заболевания.
График контрольных обследований составляется лечащим врачом.
Интервал между двумя дозами должен составлять не менее одного месяца.
ВИЗКЬЮ (Бролуцизумаб)
Показания к применению:
− для лечения неоваскулярной (влажной) формы возрастной макулярной дегенерации
(нВМД);
− для лечения нарушения зрения, связанного с диабетическим макулярным отеком (ДМО).
Механизм действия:
Бролуцизумаб представляет собой одноцепочечный Fv (scFv) фрагмент гуманизированного
моноклонального антитела с молекулярной массой ~26 кДа.
Патологический ангиогенез в глазу и отек сетчатки связан с повышенной активизацией
сигнального пути фактора роста эндотелия сосудов A (VEGF-A). Бролуцизумаб с высокой
аффинностью связывается с различными изоформами VEGF-A (в частности, с VEGF110,
VEGF121 и VEGF165), тем самым препятствуя связыванию VEGF-A с его рецепторами
VEGFR-1 и VEGFR-2. Подавляя связывание VEGF-A, бролуцизумаб угнетает пролиферацию
эндотелиальных клеток, таким образом уменьшая патологическую неоваскуляризацию и
снижая проницаемость сосудов.
Схема применения
При лечении Бролуцизумабом рекомендуется начинать с трех последовательных ежемесячных интравитреальных введений лекарственного препарата, после чего следующую инъекцию выполняют в зависимости от активности процесса, но не менее чем раз в 3 месяца.
Режим дозирования:
— Неоваскулярная ВМД
Рекомендуемая доза препарата составляет 6 мг (0,05 мл раствора); первые 3 дозы вводят в виде
интравитреальной инъекции с интервалом 4 недели (ежемесячно).
Затем врач может подбирать интервалы между инъекциями в индивидуальном порядке,
основываясь на активности заболевания, которая оценивается по остроте зрения и (или)
анатомическим параметрам.
Через 16 недель (4 месяца) после начала терапии следует провести оценку активности
заболевания. У пациентов без признаков активности заболевания интравитреальное введение
препарата осуществляется каждые 12 недель (3 месяца). У пациентов с признаками активности
заболевания введение препарата может осуществляьтся каждые 8 недель (2 месяца), однако
интервал между двумя инъекциями не должен быть реже, чем каждые 8 недель (2 месяца) (см.
раздел «Особые указания»).
Если по результатам оценки анатомических параметров или остроты зрения можно сделать
вывод, что пациент не получает пользы от проводимой терапии, инъекции прекращают;
— Диабетический макулярный отек (ДМО)
Рекомендуемая доза препарата составляет 6 мг (0,05 мл раствора); первые 5 доз вводят в виде
интравитреальной инъекции с интервалом 6 недель.
Врач может подбирать интервалы между инъекциями в индивидуальном порядке, основываясь
на активности заболевания, которая оценивается по остроте зрения и (или) анатомическим
параметрам. У пациентов без признаков активности заболевания введение препарата следует
осуществлять каждые 12 недель (3 месяца). У пациентов с признаками активности заболевания
введение препарата следует осуществлять каждые 8 недель (2 месяца).
Если по результатам оценки анатомических параметров или остроты зрения можно сделать
вывод, что пациент не получает пользы от проводимой терапии, инъекции прекращают.
ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ
Фокальная лазеркоагуляция глазного дна под местной анестезией показано пациентам с влажной формой ВМД в случае невозможности введения ингибиторов ангиогенеза, с целью разрушения патологических сосудов, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения
В некоторых ситуациях методом выбора являются лазерные методики. Аргоновая лазеркоагуляция (ЛК) может применяться для разрушения «классических» эксцентрично (экстра — или юкстафовеолярно) расположенных неоваскулярных мембран, снижая вероятность их распространения на фовеолу и серьёзной потери зрения. Использование методики ограничивается незначительной распространённостью названных локализаций ХНВ (13 — 26%), значительным повреждающим эффектом и высоким риском рецидивирования мембраны.
Цены на услуги лечения макулодистрофии
КД 5
Комплекс исследований для диагностики возрастной макулярной дегенерации
Консультация
Осмотр
Оптическое исследование заднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора
Индивидуализированный подход
3 100₽
Записаться на обследование
Наша команда
специалистов
Артемьева Ольга Валерьевна
Cтаж работы 23 года
Наша команда
специалистов
Липинский Дмитрий Андреевич
Cтаж работы 21 год
Наша команда
специалистов
Джапасбатова Эльвира Дамировна
Cтаж работы 16 лет
FAQ
Часто задаваемые вопросы
01
Что такое макулодистрофия и как она влияет на зрение?
Макулодистрофия — это заболевание, которое затрагивает макулу, центральную часть сетчатки, отвечающую за четкое зрение и восприятие деталей. Это заболевание может привести к потере центрального зрения, что затрудняет выполнение повседневных задач, таких как чтение, вождение и распознавание лиц. Существует два основных типа макулодистрофии: сухая и влажная. Сухая форма развивается медленно и связана с истощением клеток в макуле, тогда как влажная форма может развиваться быстро и характеризуется ростом новых кровеносных сосудов, которые могут протекать и вызывать отек
02
Какие методы лечения доступны для макулодистрофии?
Лечение макулодистрофии зависит от ее типа:
— Сухая макулодистрофия: В настоящее время нет специфического лекарства, но исследования показывают, что высокие дозы антиоксидантов (витаминов C и E, бета-каротина и цинка) могут замедлить прогрессирование заболевания.
— Влажная макулодистрофия: Основные методы лечения включают инъекции антиVEGF (например, ранибизумаб или афлиберцепт), которые помогают уменьшить прорастание новых сосудов. Лазерная терапия также может быть использована для уничтожения аномальных сосудов. В некоторых случаях может быть рекомендована фотодинамическая терапия
03
Каковы риски и побочные эффекты лечения?
Риски и побочные эффекты зависят от метода лечения:
— Инъекции антиVEGF: Возможные побочные эффекты включают временное ухудшение зрения, инфекцию, воспаление или отслойку сетчатки.
— Лазерная терапия: Могут возникнуть изменения цвета или яркости зрения, а также риск повреждения окружающих тканей.
— Фотодинамическая терапия: Возможны временные симптомы, такие как чувствительность к свету и нечеткость зрения.
Важно обсудить все возможные риски с врачом перед началом лечения
04
Как долго длится лечение и сколько визитов потребуется?
Продолжительность лечения зависит от типа макулодистрофии и выбранного метода. Для влажной формы может потребоваться регулярное посещение врача каждые 4-8 недель для инъекций. Сухая форма требует менее частого наблюдения, но регулярные осмотры важны для мониторинга состояния. В целом, лечение может продолжаться на протяжении нескольких месяцев или даже лет в зависимости от прогрессирования заболевания
05
Как я могу подготовиться к процедуре и что мне ожидать во время и после нее?
Подготовка к процедуре может включать:
— Консультацию с врачом о возможных рисках и преимуществах.
— Уведомление врача о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии аллергий.
— Возможно, потребуется организовать транспортировку домой после процедуры, особенно если вы получаете инъекцию.
Во время процедуры вы можете почувствовать легкий дискомфорт или давление, но это обычно быстро проходит. После инъекции может возникнуть временное нечеткое зрение или небольшая болезненность в глазу. Важно следовать рекомендациям врача по уходу за глазами после процедуры и сообщать о любых необычных симптомах.
Что говорят наши клиенты
Мы рады, когда наши пациенты делятся своими впечатлениями, ведь это подтверждает, что мы движемся в правильном направлении
Специалисты клиники «Третий глаз» всегда готовы выслушать вас и учесть ваши пожелания!
Специалисты клиники «Третий глаз» всегда готовы выслушать вас и учесть ваши пожелания!
Мы очень ценим все слова благодарности,
«Третий глаз» в ответе за доступность красоты мира вокруг вас!
Смотреть все отзывы
«Третий глаз» в ответе за доступность красоты мира вокруг вас!
Запишитесь на диагностику
к опытным врачам в «Третий глаз»
Работаем:
Пн пт 8.00 -18.00
Сб 8.30-17.00
Сб 8.30-17.00
Наш адрес:
г. Казань, улица Спортивная, дом 3
Телефон:
+7 (843) 202 42 42
Электронная почта:
info@clinic3eye.ru
